Hoher Eigenanteil nach OP in Privatklinik trotz 70 % Beihilfe – Erfahrungen mit § 26a BBhV?

[a.hutzmann]

Hallo zusammen,

ich hoffe, jemand hat ähnliche Erfahrungen gemacht.

Ich bin Bundesbeamter mit 70 % Beihilfe und 30 % PKV (Continentale).

Ich wurde wegen einer TUR-P in der Helios Privatklinik Wesermarsch operiert. Die Klinik war für mich keine freie Wahl, da mein langjähriger Urologe nach der Schließung der Urologie in Wilhelmshaven nur noch dort operiert.

Die Beihilfe hat jedoch im Rahmen der Vergleichsberechnung nach § 26a BBhV nur 4.556,46 € als beihilfefähig anerkannt und davon 70 % (= 3.189,52 €) erstattet.

Der größte Unterschied entsteht offenbar dadurch, dass das Krankenhaus ein Pflegeentgelt von 2.155,15 € (431,03 € je Tag) berechnet hat, die Beihilfe aber für die Vergleichsberechnung lediglich 250 € je Tag × Pflege-Bewertungsrelation × Belegungstage angesetzt hat.

Dadurch bleibt allein auf dem Beihilfeanteil ein Eigenanteil von rund 1.540 €.

Meine Fragen:

Hat jemand ähnliche Erfahrungen mit einer Behandlung in einer Privatklinik und der Vergleichsberechnung nach § 26a BBhV gemacht?
Ist dieser hohe Eigenanteil tatsächlich die übliche Folge der gesetzlichen Regelung?
Hat jemand gegen einen solchen Bescheid erfolgreich Widerspruch eingelegt oder zumindest eine nachvollziehbare Berechnung von der Beihilfestelle erhalten?

Ich freue mich über eure Erfahrungen und Hinweise.

Vielen Dank!

[Saxum]

Kein Bundesbeamter und keine Erfahrung, aber ich vermute mal, dass da es keine Notfallbehandlung ist, sollte das so passen ja. Ich bin nicht sicher welcher Tarif von Wann bei der Continentale vorliegt, aber zumindest der Ergänzungstarif (EB) würde augenscheinlich (!) diese Kosten vielleicht mit abdecken.

[Anton573]

Ich würde zusätzlich prüfen, ob der Tarif eine vorherige Genehmigung vorsieht. Manche Leistungen werden zwar übernommen, aber nur, wenn die Versicherung vor der Behandlung zugestimmt hat. Ein Bekannter ist genau daran einmal gescheitert, obwohl die eigentlichen Behandlungskosten grundsätzlich erstattungsfähig gewesen wären.

[a.hutzmann]

Die Angaben zur Pflege fehlen leider im Merkblatt "Entgelttarif 2026" was ich bei der Aufnahme im Krankenhaus bekommen habe.

[blink182]

Ich wurde wegen einer TUR-P in der Helios Privatklinik Wesermarsch operiert. Die Klinik war für mich keine freie Wahl, da mein langjähriger Urologe nach der Schließung der Urologie in Wilhelmshaven nur noch dort operiert.

Ich sehe das ein bisschen anders.

Selbstverständlich besteht freie Wahl, man hätte sich ja von einem anderen Arzt (und damit in einer nicht privaten Klinik) operieren lassen können.

Daraus kann man letztendlich nur die teure Lehre ziehen, sich in Zukunft vorab bzgl. des Selbstbehaltes zu informieren, wenn die OP nicht in einer normalen Klinik stattfinden soll.

Sofern man genau diesen Arzt will, der nun mal ausschließlich in dieser Privatklinik operiert, muss man mit dem hohen Selbstbehalt leben.